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Kurzfassungen/Presse

• Wolters Kluwer (Leitsatz)

  Ärztliche Leistung - Zeitaufwendige Infusionen - Zeitaufwendung - Abgeltung mit der Gebühr - Kassenärztliches Gebührenrecht - Regelungslücke - Ausfüllung

Papierfundstellen

• BSGE 46, 140

Wird zitiert von ... (21)

• BSG, 11.02.2015 - B 6 KA 15/14 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Berechnung der Komplexleistung für die Betreuung …

  Dies gilt insbesondere vor dem Hintergrund der eingangs erläuterten Rechtsprechungsgrundsätze zur Auslegung der Gebührenordnung, die sowohl zum Zeitpunkt der Beschränkung der Abrechenbarkeit der damaligen Nr. 100 EBM-Ä (der heutigen Nr. 01770 EBM-Ä) zum Quartal III/1996 auf einmal je Behandlungsfall als auch insbesondere zum Zeitpunkt der Formulierung des im Wesentlichen (später wurde mit Wirkung zum Quartal II/2005 nur noch der Klammerzusatz um den "Notfall" ergänzt) heute noch geltenden Abs. 3 zum Quartal III/1997 bereits etabliert und den Normgebern des EBM-Ä nach § 87 Abs. 1 SGB V folglich bekannt waren (vgl nur bereits BSGE 46, 140, 143 = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1 S 4 mwN) .

  (4) Schließlich steht der Auffassung der Beklagten auch der eingangs genannte Grundsatz entgegen, wonach die Gerichte grundsätzlich nicht mit punktuellen Entscheidungen in das Gefüge des EBM-Ä eingreifen dürfen (…vgl nur BSG SozR 5530 Allg Nr. 1 S 4; BSGE 46, 140, 143 = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1 S 4;… BSGE 58, 35, 37 f = SozR 5557 Nr. 1 Nr. 1 S 3 f; BSG Urteil vom 5.5.1988 - 6 RKa 13/87 - Juris RdNr 13;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22; BSG Beschluss vom 21.10.1992 - 6 BKa 2/92 - Juris RdNr 6;… BSGE 83, 205, 208 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 29 S 214) .

• BSG, 11.02.2015 - B 6 KA 10/14 R

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen; Keine Abrechnung der Komplexleistung für …

  Dies gilt insbesondere vor dem Hintergrund der eingangs erläuterten Rechtsprechungsgrundsätze zur Auslegung der Gebührenordnung, die sowohl zum Zeitpunkt der Beschränkung der Abrechenbarkeit der damaligen Nr. 100 EBM-Ä (der heutigen Nr. 01770 EBM-Ä) zum Quartal III/1996 auf einmal je Behandlungsfall als auch insbesondere zum Zeitpunkt der Formulierung des im Wesentlichen (später wurde mit Wirkung zum Quartal II/2005 nur noch der Klammerzusatz um den "Notfall" ergänzt) heute noch geltenden Abs. 3 zum Quartal III/1997 bereits etabliert und den Normgebern des EBM-Ä nach § 87 Abs. 1 SGB V folglich bekannt waren (vgl nur bereits BSGE 46, 140, 143 = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1 S 4 mwN) .

  (4) Schließlich steht der Auffassung der Beklagten auch der eingangs genannte Grundsatz entgegen, wonach die Gerichte grundsätzlich nicht mit punktuellen Entscheidungen in das Gefüge des EBM-Ä eingreifen dürfen (…vgl nur BSG SozR 5530 Allg Nr. 1 S 4; BSGE 46, 140, 143 = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1 S 4;… BSGE 58, 35, 37 f = SozR 5557 Nr. 1 Nr. 1 S 3 f; BSG Urteil vom 5.5.1988 - 6 RKa 13/87 - Juris RdNr 13;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22; BSG Beschluss vom 21.10.1992 - 6 BKa 2/92 - Juris RdNr 6;… BSGE 83, 205, 208 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 29 S 214).

• BSG, 16.12.2015 - B 6 KA 39/14 R

  Rechtmäßigkeit der sachlich-rechnerischen Richtigstellung einer Honorarabrechnung …

  dd) Schließlich steht der Auffassung der Klägerin der Grundsatz entgegen, wonach die Gerichte grundsätzlich nicht mit punktuellen Entscheidungen in das Gefüge des EBM-Ä eingreifen dürfen (…vgl zuletzt BSG SozR 4-2500 § 106a Nr. 13 RdNr 35 unter Hinweis auf BSG SozR 5530 Allg Nr. 1 S 4; BSGE 46, 140, 143 = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1 S 4;… BSGE 58, 35, 37 f = SozR 5557 Nr. 1 Nr. 1 S 3 f; BSG Urteil vom 5.5.1988 - 6 RKa 13/87 - Juris RdNr 13;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22; BSG Beschluss vom 21.10.1992 - 6 BKa 2/92 - Juris RdNr 6;… BSGE 83, 205, 208 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 29 S 214) .

 
• BSG, 16.12.2015 - B 6 KA 39/15 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Rechtmäßigkeit des Abrechnungsausschlusses für …

  dd) Schließlich steht der Auffassung der Klägerin der Grundsatz entgegen, wonach die Gerichte grundsätzlich nicht mit punktuellen Entscheidungen in das Gefüge des EBM-Ä eingreifen dürfen (…vgl zuletzt BSG SozR 4-2500 § 106a Nr. 13 RdNr 35 unter Hinweis auf BSG SozR 5530 Allg Nr. 1 S 4; BSGE 46, 140, 143 = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1 S 4;… BSGE 58, 35, 37 f = SozR 5557 Nr. 1 Nr. 1 S 3 f; BSG Urteil vom 5.5.1988 - 6 RKa 13/87 - Juris RdNr 13;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22; BSG Beschluss vom 21.10.1992 - 6 BKa 2/92 - Juris RdNr 6;… BSGE 83, 205, 208 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 29 S 214) .
• BSG, 16.12.2015 - B 6 KA 10/15 R

  Angelegenheiten des Vertragsarztrechts; Angelegenheiten der Vertragsärzte

  dd) Schließlich steht der Auffassung des Klägers der Grundsatz entgegen, wonach die Gerichte grundsätzlich nicht mit punktuellen Entscheidungen in das Gefüge des EBM-Ä eingreifen dürfen (…vgl zuletzt BSG SozR 4-2500 § 106a Nr. 13 RdNr 35 unter Hinweis auf BSG SozR 5530 Allg Nr. 1 S 4; BSGE 46, 140, 143 = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1 S 4;… BSGE 58, 35, 37 f = SozR 5557 Nr. 1 Nr. 1 S 3 f; BSG Urteil vom 5.5.1988 - 6 RKa 13/87 - Juris RdNr 13;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22; BSG Beschluss vom 21.10.1992 - 6 BKa 2/92 - Juris RdNr 6;… BSGE 83, 205, 208 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 29 S 214) .
• BSG, 12.10.1994 - 6 RKa 5/94

  Krankenversicherung - Ärztliche Leistung - Angemessene Vergütung

  Darüber hinaus könnten einzelne Entscheidungen, in denen die höhere Vergütung ärztlicher Leistungen Streitgegenstand war, dahin verstanden werden, daß die Frage der angemessenen Vergütung bei Einzelleistungen oder der kassenärztlichen Vergütung eines Arztes insgesamt an dem Grundsatz des § 368g Abs. 1 Halbs 2 Reichsversicherungsordnung (RVO) zu messen sei (…vgl BSG SozR 2200 § 368g Nr. 16;… BSGE 68, 291, 296 = SozR 3-1500 § 54 Nr. 7;… BSGE 70, 240, 246 = SozR 3-5533 Allg Nr. 1; s auch BSGE 46, 140, 143 f = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1).
• BSG, 19.08.1992 - 6 RKa 18/91

  Zuschlag - Ambulant - Anästhesie - Arzt

  Sie sind in der Regel nicht befugt, mit punktuellen Entscheidungen zu einzelnen Leistungen in die Bewertungen des Bewertungsmaßstabes einzugreifen und unter Annahme einer Regelungslücke diese durch Analogie zu schließen (BSGE 46, 140, 143 = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1;… BSGE 58, 35, 37 = SozR 5557 Nr. 1 Nr. 1;… BSG SozR 5535 Nr. 12 Nr. 1; BSG - Urteil vom 5. Mai 1988 - 6 RKa 13/87 = USK 88162;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 1;… SozR 3 - aaO Nr. 2).
• BSG, 24.08.1994 - 6 RKa 8/93

  Folgebescheid - Honorarberichtigungsbescheid - Abrechnungsfähigkeit

  Ausnahmen hiervon sind nur in engen Grenzen und im wesentlichen nur für den Fall anerkannt worden, daß die in erster Linie zur Bewertung der ärztlichen Leistungen berufenen Selbstverwaltungsorgane ihre Bewertungskompetenz mißbräuchlich ausgeübt haben (…BSG SozR 5530 Allg Nr. 1; BSGE 46, 140, 143 f = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1;… BSGE 58, 35, 37 = SozR 5557 Nr. 1 Nr. 1).
• BSG, 07.02.1996 - 6 RKa 6/95

  Bewertung endoskopischer Untersuchungen der Verdauungsorgane im Einheitlichen …

  Der Senat geht in ständiger Rechtsprechung davon aus, daß es den Gerichten nur ausnahmsweise und nur in engen Grenzen gestattet ist, in das Bewertungsgefüge der kassen- und vertragsärztlichen Gebührenordnungen einzugreifen (…vgl. u.a. Urteil vom 6. Mai 1975 - 6 RKa 24/74 - [SozR 5530 Allg Nr. 1]; Urteil vom 26. April 1978 - 6 RKa 11/77 - [BSGE 46, 140, 143 f. = SozR 5533 Nr. 45 Nr. 1];… Urteil vom 24. August 1994 - 6 RKa 8/93 - [SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S. 7 f.]).
• LSG Hessen, 09.11.1994 - L 7 Ka 140/93

  Vertragsarzt - Angemessenheit der Vergütung - Eingriffsrecht - Gericht - …

  Nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG, Urteil vom 26. April 1978, Az.: 6 RKa 11/77, Urteil vom 10. April 1984, Az.: 6 RKa 32/82 und Urteil vom 3. Juni 1987, Az.: 6 RKa 29/86) sei sie nicht berechtigt, in die Kompetenzen des Bewertungsausschusses einzugreifen.

  Dieser Entscheidung steht nicht das vom Kläger zitierte Urteil des Bundessozialgerichts vom 26. April 1978, Az.: 6 RKa 11/77 in SozR 5533 Nr. 45, Nr. 1 entgegen.

• OLG Köln, 30.09.1999 - 7 U 152/98

  Amtspflichtverletzung durch Beschluss des Bewertungsausschusses - …
• BSG, 28.10.1992 - 6 RKa 19/91

  Ermächtigter Krankenhausarzt - Vereinbarung mit dem Krankenhausträger - Abdingung …
• LSG Hessen, 27.04.2005 - L 6/7 KA 610/03

  Sozialgerichtliches Verfahren - ordnungsgemäße Besetzung der Richterbank - …
• BSG, 06.04.2022 - B 6 KA 14/21 B

  Vertragsärztliche Versorgung - Umfang und Grenzen der Gestaltungsfreiheit des …
• BSG, 20.12.1995 - 6 RKa 64/94

  Abrechnung der postoperativen Versorgung von Nachblutungen aus dem Fettgewebe …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2011 - L 11 KA 66/08

  Vertragsarztangelegenheiten
• BSG, 01.02.1995 - 6 RKa 10/94

  Vergütung von Laborleistungen - Zulassung als praktischer Arzt mit der …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 19.02.2014 - L 11 KA 14/12

  Genehmigung zur Durchführung und Abrechnung von pathologischen Leistungen nach …
• SG Magdeburg, 17.07.2013 - S 13 KA 109/09

  Vertragszahnärztliche Versorgung - Differenzierung - Degressionsregelung zwischen …
• LSG Baden-Württemberg, 22.12.2016 - L 5 KA 3052/14
• BSG, 01.02.1995 - 6 RKa 29/94

  Anforderungen an die Vergütung von Laborleistungen; Bewertung ärztlicher …